Rondom zwangerschap – Apotheek Zuiderhaaks B.V. – Den Helder

Rondom zwangerschap

Als u zwanger bent of zwanger wilt worden, is het extra belangrijk op te letten welke medicijnen u wel en niet gebruikt. Bij Apotheek Zuiderhaaks controleren we uiteraard of de medicijnen die u gebruikt of die de arts voorschrijft wel gebruikt kunnen worden tijdens zwangerschap. Maar dan moeten we dit wel weten! Via onderstaand formulier kunt u het aans ons doorgeven als u zwanger bent, zwanger wilt worden of niet meer zwanger bent.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.

Stap 3 van 4
Informatie zwangerschap

Stadium zwangerschap

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres

Informatie zwangerschap

Stadium zwangerschap
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Zwangerschapsinformatie verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord